Головные боли у детей: формы и типы

Головные боли (ГБ) у детей, как и у взрослых, являются одной из наиболее часто встречаемых жалоб. Поэтому в докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «ГБ и общественное здоровье» в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики ГБ у детей».

Вызывать ГБ могут быть как относительно доброкачественные состояния, так и довольно серьезные заболевания, сопровождающиеся поражениями центральной нервной системы (ЦНС). В большинстве случаев ГБ у детей обусловлены доброкачественными причинами с преобладанием первичных форм ГБ – мигрени и головной боли напряжения (ГБН). Среди вторичных ГБ чаще встречаются внечерепные вирусные или бактериальные инфекции. Но даже ГБ относительно доброкачественного характера могут существенно влиять на повседневную активность ребенка, приводить к трудностям обучения, затруднять социальные контакты и занятия спортом, а также негативно воздействовать на жизнь всей семьи.

Нередко тяжесть и влияние ГБ на ребенка недооцениваются родителями и могут восприниматься ими, как нежелание учиться или выполнять домашние поручения, что усугубляет ситуацию и приводит к запоздалому визиту к врачу. Несвоевременность и неадекватность терапии способствуют переходу болевого синдрома в хроническую форму. Разнообразие причин ГБ часто ставит перед врачом сложные задачи дифференциального диагноза, поиска точной причины ГБ и выбора оптимальной терапевтической тактики.

В диагностике причин ГБ важное значение имеют анамнестические сведения, прежде всего оценка временного паттерна ГБ по характеру которого выделяется пять типов ГБ у детей.

1. Острая интенсивная ГБ: любой однократный эпизод ГБ без указаний на наличие ГБ в анамнезе. Причиной такой ГБ может быть как состояние, не связанное с патологией ЦНС (острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей), так и воспалительные заболевания ЦНС (менингиты и энцефалиты, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления), внутричерепные кровоизлияния, а также это может быть первый приступ мигрени.
2. Острая рецидивирующая (или эпизодическая) ГБ: стереотипные ГБ, разделенные периодами отсутствия ГБ. Наиболее частая причина такой ГБ с высокой интенсивностью у детей – это мигрень и ее варианты. В случае повторяющихся ГБ слабой или умеренной интенсивности можно предположить дебют эпизодических ГБН. Редко такой тип ГБ может быть и при вторичных ГБ – при состояниях, сопровождающихся периодическим повышением артериального или внутричерепного давления, или являться проявлением эпилептических приступов.
3. Хроническая прогрессирующая ГБ: увеличение частоты и интенсивности ГБ во времени является наиболее угрожающим из паттернов ГБ и свидетельствует о прогрессировании серьезного заболевания ЦНС. Возможные причины – это объемные образования и состояния, вызывающие нарастание внутричерепного давления (опухоль мозга, абсцесс, туберкулома, нейроцистицеркоз, хронический менингит, субдуральная гематома, аневризмы и сосудистые мальформации, гидроцефалия).
4. Хроническая непрогрессирующая ГБ: постоянная ГБ без изменения характера и степени интенсивности. Этот тип наблюдается при хронических ГБН, хронических тригеминальных вегетативные цефалгиях, хронических заболеваниях придаточных пазух, зубов, нарушениях сна (сонные апноэ), мальформации Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензии и хронической (персистирующей) посттравматической ГБ.
5. Смешанная ГБ: на фоновую хроническую ГБ накладывается острая рецидивирующая ГБ, чаще это бывает мигрень, но появление другого типа ГБ при хронической форме всегда требует исключения ее симптоматического генеза.

Постановка диагноза ГБ основывается на особенностях клинической картины с применением диагностических критериев Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью. В МКГБ-3 представлены три раздела: 1. первичные ГБ (мигрень, ГБН, пучковая или кластерная ГБ, другие первичные ГБ); 2. вторичные ГБ; 3. краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли, и другие ГБ. При постановке диагноза оцениваются жалобы, анамнез, семейный анамнез, течение ГБ, провоцирующие и облегчающие факторы, другие особенности ГБ, обязательна оценка неврологического статуса. При подозрении на вторичный генез ГБ назначаются дополнительные исследования: методы функциональной диагностики, нейровизуализации, лабораторные исследования и консультации смежных специалистов.